K・S宇都宮ジム  フィットネス&ダイエット

栃木・宇都宮で活動するボクシング&キックボクシングジム

栃木県宇都宮市泉町1-20
028-623-7510
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第2回えりのあ福祉基金・栃木県アマチュアボクシングネットワーク出場申込書
 
第2回えりのあ福祉基金・栃木県アマチュアボクシングネットワーク

     
       出場申し込み書・誓約書


                                日時   平成23年8月27日(土) 16:00〜

                                                                会場   K・S宇都宮ジム


私は、本大会の規約及びルールを守り、日頃の練習の成果を発揮し、フェアーな精神に
基づき、正々堂々と競技することを誓います。
また、試合中如何なる事故(死亡、負傷、後遺症)が生じても自己の責任とし、主催者に
対し責任を追及しない事を誓約いたします。

                                    平成   年   月    日


所属団体                     氏名                         印




住所




生年月日




身長                       体重(通常時)






キャリア(何ヶ月、試合、スパーリング経験、スタイルなど)























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